Tutti-su-4 e impianti zigomatici non sono concorrenti; sono soluzioni diverse per differenti condizioni ossee. Se si dispone di un osso sufficiente nella mascella superiore per supportare una protesi fissa, la scelta corretta è solitamente l’All-on-4: è più semplice e sufficiente. Se l’osso si è gravemente riassorbito e gli impianti classici o l’innesto non sono praticabili, entrano in gioco gli impianti zigomatici; questi impianti si ancorano nello zigomo (osso zigomatico), non nell’osso mascellare. La decisione viene determinata dalla misurazione dell’osso su una scansione TC (CBCT), non da supposizioni.
Tabella di confronto
| All-on-4 | Impianto zigomatico | |
| Candidato ideale | Osso sufficiente per supportare una protesi fissa | Grave (avanzata) perdita ossea nella mascella superiore |
| Numero e posizione degli impianti | 4 impianti, osso mascellare (2 dritti anteriori + 2 inclinati posteriori) | 1–2 (talvolta 4 = quad zygoma) impianti lunghi, osso zigomatico |
| Innesto osseo | Di solito non richiesto | Non richiesto (preferito precisamente per evitare l’innesto) |
| Arcata applicabile | Mascella superiore e mandibola | Solo mascella superiore |
| Portata chirurgica | Moderata | Più avanzata; richiede competenza in chirurgia orale e maxillo-facciale |
| Ricezione dei denti fissi | Protesi provvisoria nello stesso giorno nella maggior parte dei casi | Protesi provvisoria nello stesso giorno nella maggior parte dei casi |
| Anestesia | Di solito sedazione | Sedazione o anestesia generale |
La maggior parte delle persone che soffrono di perdita dei denti incontra lo stesso dilemma quando inizia a informarsi online: “È meglio l’All-on-4 o gli impianti zigomatici?” Tuttavia, questa non è la domanda corretta da porsi. Questi due trattamenti non sono in competizione; si tratta di una questione di compatibilità: ciò che determina quale sia adatto a te è la condizione dell’osso nella tua bocca. Di seguito definiamo chiaramente questo abbinamento.
Che cos’è l’All-on-4?
L’All-on-4 è un concetto di trattamento che ripristina un’arcata completamente sdentata mediante un ponte fisso utilizzando solo quattro impianti. Due impianti vengono posizionati verticalmente nella regione anteriore della mascella, mentre due impianti vengono posizionati nella regione posteriore con un’inclinazione di 30–45 gradi. Lo scopo di questo posizionamento inclinato è quello di utilizzare l’osso più denso e di qualità superiore nella parte anteriore della mascella e superare la mancanza di osso nella parte posteriore, eliminando così la necessità di innesti ossei nella maggior parte dei casi e consentendo al paziente di uscire dalla clinica con denti fissi provvisori lo stesso giorno. Lo scenario migliore per l’All-on-4 è rappresentato da mascelle in cui l’osso si è ridotto ma non è completamente consumato. Il processo inizia con la pianificazione digitale per calcolare gli angoli di inserimento degli impianti al millimetro.
Che cos’è un impianto zigomatico?
Un impianto zigomatico è significativamente più lungo di un impianto standard (in genere 30–55 mm) e presenta un design e un’inclinazione specializzati. Prende il nome dalla regione in cui viene posizionato: lo zigomo, o osso zigomatico. Quando la perdita ossea della mascella superiore è grave, gli impianti standard non possono trovare supporto nell’osso mascellare; tuttavia, poiché lo zigomo è naturalmente molto più denso e robusto, funge da solido ancoraggio. Ciò consente di avere denti fissi senza la necessità di ulteriori interventi chirurgici come innesti ossei o rialzi del seno mascellare, che possono richiedere mesi. Gli impianti zigomatici sono spesso l’unica soluzione fissa rimasta per i pazienti privi di denti da anni a cui è stato detto: “Il tuo osso non è adatto per gli impianti”. Puoi anche consultare il nostro contenuto dettagliato sugli impianti zigomatici, dove spieghiamo cosa sono e a chi sono adatti.
La differenza fondamentale: non si tratta di quale sia “migliore”, ma di quanto osso si possiede
La linea di demarcazione tra i due metodi si riduce a un’unica variabile: la quantità di osso utilizzabile rimasta nella mascella superiore, specialmente nella regione posteriore.
- Se il tuo osso è sufficiente per supportare in sicurezza una protesi fissa, la complessità di un impianto zigomatico è non necessaria; l’All-on-4 è la scelta più semplice e corretta.
- Se l’osso si è gravemente riassorbito e gli impianti standard non possono tenersi saldi, non c’è più una base neanche per l’All-on-4; è qui che entrano in gioco gli impianti zigomatici.
Pertanto, l’unica risposta onesta alla domanda “qual è il migliore?” è “dipende dal tuo osso”. Una buona clinica non raccomanderà un intervento chirurgico più invasivo se l’osso è sufficiente.
In quale caso scegliere l’All-on-4?
- Pazienti con perdita totale o estesa dei denti nella mascella superiore o inferiore,
- Pazienti con osso anteriore sufficiente per supportare una protesi fissa,
- Pazienti che vogliono liberarsi delle protesi mobili e passare a denti fissi,
- Pazienti che cercano una soluzione rapida e, ove possibile, senza innesti ossei.
In quale caso scegliere gli impianti zigomatici?
- Pazienti con grave (avanzata) perdita ossea nella mascella superiore,
- Pazienti che hanno già provato gli impianti convenzionali e hanno avuto un fallimento,
- Pazienti che non sono adatti per innesti ossei o rialzi del seno mascellare, o che desiderano evitarli,
- Pazienti senza denti da anni a cui è stato detto “non puoi fare impianti”.
Gli impianti zigomatici sono indicati solo per la mascella superiore; poiché l’osso zigomatico non esiste nella mandibola (mascella inferiore), questo metodo non si applica lì.
Cosa determina la decisione? CBCT e misurazione dell’osso
Questa decisione non viene presa in clinica per tentativi, ma attraverso una misurazione precisa al millimetro su una tomografia computerizzata tridimensionale (CBCT). Il chirurgo misura l’altezza e la larghezza dell’osso in ogni potenziale sito implantare; se c’è osso sufficiente nella parte posteriore della mascella superiore, viene pianificato l’All-on-4; in caso contrario, viene preso in considerazione l’approccio zigomatico. Anche gli studi biomeccanici supportano questa pianificazione confrontando il modo in cui i carichi vengono distribuiti all’osso nelle configurazioni con impianti inclinati rispetto a quelle zigomatiche. Pertanto, l’intero percorso, comprese le opzioni come l’innesto osseo e il rialzo del seno mascellare, diventa chiaro con una singola scansione TC.
Possono essere usati entrambi insieme?
Sì. In alcuni casi avanzati, specialmente dove l’intera mascella superiore si è riassorbita, si possono pianificare due impianti zigomatici insieme a due impianti classici, oppure quattro impianti zigomatici (quad zygoma). In altre parole, queste non sono opzioni che si escludono a vicenda; sono soluzioni che possono essere combinate in base alla mappa ossea. Quale combinazione verrà utilizzata viene stabilito sempre durante la pianificazione digitale.
Quando otterrò i miei denti fissi?
Il più grande vantaggio di entrambi i metodi è questo: nella maggior parte dei casi, si lascia la clinica lo stesso giorno con una protesi provvisoria fissa. La protesi definitiva in zirconio viene realizzata a guarigione completata, di solito entro pochi mesi. La differenza non sta nella durata del trattamento, ma nella portata chirurgica.
E per quanto riguarda la sicurezza e la durata nel tempo?
Se applicati al paziente giusto con una pianificazione corretta, entrambi i metodi possono essere utilizzati senza problemi per molti anni. Tuttavia, ad essere onesti: a causa della vicinanza allo zigomo e alla cavità sinusale, gli impianti zigomatici costituiscono una procedura chirurgica più avanzata rispetto all’All-on-4 e dovrebbero essere eseguiti da un chirurgo orale e maxillo-facciale esperto. Per questo motivo, la domanda “chi lo sta eseguendo?” è importante tanto quanto “quale metodo?”. L’esperienza dell’equipe chirurgica è il fattore principale che determina la longevità del risultato.
Misuriamo il tuo osso e vediamo insieme il metodo giusto
La risposta alla domanda se l’All-on-4 o gli impianti zigomatici siano adatti a te non ce l’hai tu, ma si trova nella tua scansione TC. Presso Ömer İstanbul, puoi vedere chiaramente quale metodo si adatta alle tue esigenze con una singola scansione CBCT e un consulto.
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Domande Frequenti
Sono migliori gli impianti zigomatici o l’All-on-4?
L’uno non è “migliore” dell’altro; sono soluzioni diverse per differenti condizioni ossee. Se l’osso è sufficiente, si preferisce l’All-on-4; se c’è una grave perdita ossea, si preferiscono gli impianti zigomatici.
Gli impianti zigomatici possono essere inseriti nella mandibola (mascella inferiore)?
No. Poiché lo zigomo (osso zigomatico) si trova solo nella parte superiore, questo metodo è valido solo per la mascella superiore. L’All-on-4 può essere applicato anche alla mandibola.
Si ottengono denti fissi lo stesso giorno?
Nella maggior parte dei casi sì; con entrambi i metodi è possibile applicare una protesi provvisoria fissa nello stesso giorno. La protesi definitiva viene posizionata qualche mese dopo.
Come viene presa la decisione?
L’altezza e la larghezza dell’osso nella mascella superiore vengono misurate mediante tomografia tridimensionale (CBCT); la decisione viene stabilita in base a queste misurazioni e all’esame clinico.
